認知症に対して、音楽療法単独では認知機能・行動心理症状の改善はみられません。パーソナル音楽・身体活動を伴う音楽介入ではよい影響がみられることがあります。評価指標にはさらなる工夫が必要でしょう。
Summary Music therapy alone does not improve cognitive function or behavioral psychological symptoms for dementia. Music intervention with personal music and physical activity may have a positive effect. Further refinement of evaluation measures may be needed.
※「小さな医療 – 情報と人をゆるやかにつなぐプラットフォーム」（2023年5月27日配信）掲載記事を転載したものです。
認知症に対する音楽療法（音楽による各種介入）の効果について、最近の知見をまとめてみました。（文献情報の詳細はDiscordにもあります。）
この記事をざっくりとまとめると、このような内容です。
認知症に対する音楽療法のエビデンス
音楽療法単独では認知機能・行動心理症状の改善はみられません。
パーソナル音楽・身体活動を伴う音楽介入ではよい影響がみられることがあります。
評価指標にはさらなる工夫が必要でしょう。
認知機能は改善しない
音楽療法には認知機能を大きく改善する効果はないことがわかっています。
認知症に対する芸術・文化的介入を検討したシステマティックレビュー（Letrondo, 2022）によると、音楽介入については５つのランダム化比較試験が検討されており、認知機能改善はみられませんでした。
認知症に対するパーソンセンタードケアに含まれるいろいろな介入を検討したメタ分析（Lee, 2022）によると、音楽療法については認知機能に対する効果はかなり小さい、という結果でした。
For music therapy, the immediate effects on BPSD (SMD = −0.33, 95% CI: = −0.48 to −0.18) and cognitive function (SMD = 0.35, 95% CI: 0.01–0.69) were small.
メタ分析（Lee, 2022）
行動心理症状（BPSD）への効果は小さい
認知症の行動心理症状に対する効果についても前述のメタ分析（Lee, 2022）にて検討されており、音楽療法直後であっても効果が小さい、という結果でした。
For music therapy, the immediate effects on BPSD (SMD = −0.33, 95% CI: = −0.48 to −0.18) and cognitive function (SMD = 0.35, 95% CI: 0.01–0.69) were small.
メタ分析（Lee, 2022）
パーソナル音楽の効果
本人が好きな音楽を使った個別の音楽療法（パーソナル音楽鑑賞）の効果についても検討されています。
パーソナル音楽鑑賞によって認知症の焦燥・不安・抑うつに良好な影響がみられた（ただし結論には限界あり）システマティックレビュー（Gaviola, 2020）、高齢者施設ではパーソナル音楽鑑賞によって認知症の身体機能・感情が改善したランダム化比較試験（Pérez-Ro, 2019）の報告があります。
高齢者施設での興奮や向精神薬減量に対しては効果はなかったとのランダム化比較試験（McCreedy, 2021）も報告されています。
身体活動を伴う音楽介入の効果
アクティブな音楽作りに参加することで小さな認知機能改善効果がみられたとするメタ分析（Dorris, 2021）の報告があります。
Music showed a small, positive effect on cognitive functioning; the combined standard mean difference for the experimental and control group was 0.30 (95% confidence interval [CI] 0.10, 0.51).
メタ分析（Dorris, 2021）
認知症の攻撃性と焦燥に対して、音楽・マッサージ・タッチセラピーの併用は通常のケアに比べて改善したとするネットワークメタ分析（Watt, 2019）の報告があります。
音楽とともに身体を動かすことによって認知症の人の不安・抑うつが改善したランダム化比較試験（Cheung, 2022）、即興練習などの音楽トレーニングによって高齢者の抑うつ・認知機能が改善したランダム化比較試験（Biasutti, 2021）の報告もあります。
これらの研究は音楽を鑑賞するだけではなく、身体活動を伴った音楽介入となっていることによって効果が大きくなった可能性が示唆されます。
従来の指標ではとらえきれない効果
音楽療法の実践を通して、効果が乏しいとする学術的知見と実際の反応の間には大きなギャップがあると感じました。これは音楽に効果がないということではなく、医学的指標のほうが現象をうまくとらえられていないのではないか、と感じます。
この違和感について言及されている前後比較研究がありました。（Ihara, 2019、McCreedy, 2019）
標準化された指標では統計的な有意差はみられませんでした。
ビデオ録画の行動観察で気分のポジティブな変化と焦燥感改善がみられました。
喜び・アイコンタクト・視線移動・関与・おしゃべりが統計的に有意に増加しました。
Although standardized instruments did not yield statistically significant results, the behavioral observations showed a positive change in mood and a decrease in agitation. From pre- to post-intervention, there were statistically significant increases in joy, eye contact, eye movement, being engaged and talkativeness, and a decrease in sleeping and moving or dancing.
前後比較（Ihara, 2019）
行動反応を捉える可能性が最も高いのは直接観察で、次いでスタッフインタビュー。
測定可能なデータのみに依存すると、行動に対する効果を検出できない可能性があります。
Direct observations were most likely to capture behavioral responses, followed by staff interviews. Nursing-home based, pragmatic trials that rely solely on available administrative data may fail to detect effects of nonpharmaceutical interventions on behaviors.
前後比較（McCreedy, 2019）
まだ言葉になっていない現象に迫るための方法を、日々模索していきたいと思います。
認知症に対する音楽療法のエビデンス
音楽療法単独では認知機能・行動心理症状の改善はみられません。
パーソナル音楽・身体活動を伴う音楽介入ではよい影響がみられることがあります。
評価指標にはさらなる工夫が必要でしょう。
参考文献
Letrondo PA, Ashley SA, Flinn A, Burton A, Kador T, Mukadam N. Systematic review of arts and culture-based interventions for people living with dementia and their caregivers. Ageing Res Rev. 2023 Jan;83:101793. doi: 10.1016/j.arr.2022.101793. Epub 2022 Nov 23. PMID: 36435435.
Lee KH, Lee JY, Kim B. Person-Centered Care in Persons Living With Dementia: A Systematic Review and Meta-analysis. Gerontologist. 2022 Apr 20;62(4):e253-e264. doi: 10.1093/geront/gnaa207. PMID: 33326573; PMCID: PMC9019632.
Gaviola MA, Inder KJ, Dilworth S, Holliday EG, Higgins I. Impact of individualised music listening intervention on persons with dementia: A systematic review of randomised controlled trials. Australas J Ageing. 2020 Mar;39(1):10-20. doi: 10.1111/ajag.12642. Epub 2019 Mar 26. PMID: 30912616.
Pérez-Ros P, Cubero-Plazas L, Mejías-Serrano T, Cunha C, Martínez-Arnau FM. Preferred Music Listening Intervention in Nursing Home Residents with Cognitive Impairment: A Randomized Intervention Study. J Alzheimers Dis. 2019;70(2):433-442. doi: 10.3233/JAD-190361. PMID: 31177232.
McCreedy EM, Sisti A, Gutman R, Dionne L, Rudolph JL, Baier R, Thomas KS, Olson MB, Zediker EE, Uth R, Shield RR, Mor V. Pragmatic Trial of Personalized Music for Agitation and Antipsychotic Use in Nursing Home Residents With Dementia. J Am Med Dir Assoc. 2022 Jul;23(7):1171-1177. doi: 10.1016/j.jamda.2021.12.030. Epub 2022 Jan 14. PMID: 35038407; PMCID: PMC9256757.
Dorris JL, Neely S, Terhorst L, VonVille HM, Rodakowski J. Effects of music participation for mild cognitive impairment and dementia: A systematic review and meta-analysis. J Am Geriatr Soc. 2021 Sep;69(9):2659-2667. doi: 10.1111/jgs.17208. Epub 2021 May 18. PMID: 34008208; PMCID: PMC8440389.
Watt JA, Goodarzi Z, Veroniki AA, Nincic V, Khan PA, Ghassemi M, Thompson Y, Tricco AC, Straus SE. Comparative Efficacy of Interventions for Aggressive and Agitated Behaviors in Dementia: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Ann Intern Med. 2019 Nov 5;171(9):633-642. doi: 10.7326/M19-0993. Epub 2019 Oct 15. PMID: 31610547.
Cheung DSK, Ho LYW, Chan LCK, Kwok RKH, Lai CKY. A Home-Based Dyadic Music-with-Movement Intervention for People with Dementia and Caregivers: A Hybrid Type 2 Cluster-Randomized Effectiveness-Implementation Design. Clin Interv Aging. 2022 Aug 11;17:1199-1216. doi: 10.2147/CIA.S370661. PMID: 35978943; PMCID: PMC9377350.
Biasutti M, Mangiacotti A. Music Training Improves Depressed Mood Symptoms in Elderly People: A Randomized Controlled Trial. Int J Aging Hum Dev. 2021 Jan;92(1):115-133. doi: 10.1177/0091415019893988. Epub 2019 Dec 8. PMID: 31814419.
Ihara ES, Tompkins CJ, Inoue M, Sonneman S. Results from a person-centered music intervention for individuals living with dementia. Geriatr Gerontol Int. 2019 Jan;19(1):30-34. doi: 10.1111/ggi.13563. Epub 2018 Nov 20. PMID: 30460747.
McCreedy EM, Yang X, Baier RR, Rudolph JL, Thomas KS, Mor V. Measuring Effects of Nondrug Interventions on Behaviors: Music & Memory Pilot Study. J Am Geriatr Soc. 2019 Oct;67(10):2134-2138. doi: 10.1111/jgs.16069. Epub 2019 Jul 13. PMID: 31301191; PMCID: PMC6822268.
※「小さな医療 – 情報と人をゆるやかにつなぐプラットフォーム」（2023年5月27日配信）掲載記事を転載したものです。
byc. 認知症に音楽がもたらす変化：最新研究で明らかに. 小さな医療 2023.5.27
https://smaller.jp/archives/3338
